Santé

Carcinome à cellules rénales de stade 4: traitement et pronostic

Carcinome à cellules rénales de stade 4: traitement et pronostic

Le carcinome à cellules rénales (RCC) est un type de cancer qui affecte les cellules du rein. RCC est le Le plus commun type de cancer du rein. Il existe plusieurs facteurs de risque de développer un CCR, notamment:

  • antécédents familiaux de la maladie
  • fumeur
  • obésité
  • hypertension artérielle
  • polykystose rénale

Plus il est détecté tôt, plus vous avez de chances de bénéficier d’un traitement efficace.

Bien que le RCC de stade 4 soit classé comme un stade avancé de cancer, il existe encore des options de traitement.

Chirurgie

Dans certains cas, lorsque la tumeur principale est amovible et que le cancer ne s’est pas propagé de manière extensive, une néphrectomie radicale peut être réalisée. Cela implique l’ablation chirurgicale de la plupart ou de la totalité du rein affecté.

L’ablation chirurgicale d’autres tumeurs peut être nécessaire pour les personnes atteintes d’un cancer métastatique. Une équipe de spécialistes décidera si les tumeurs métastasées peuvent être enlevées sans trop de risques.

Si la chirurgie n’est pas possible, l’embolisation tumorale peut être utilisée. Cette procédure coupe l’approvisionnement en sang de la tumeur, ce qui contribue à réduire les symptômes.

Une fois la chirurgie effectuée pour retirer les tumeurs locales, de nombreuses personnes peuvent avoir besoin d’une thérapie systémique. Ce type de thérapie traite le cancer dans tout le corps. Il peut aider à réduire les récidives du cancer.

La thérapie systémique pour le RCC de stade 4 comprend l’immunothérapie, la thérapie ciblée, la radiothérapie et la chimiothérapie.

Immunothérapie

L’immunothérapie est une technique de traitement qui vise à stimuler le système immunitaire pour attaquer les cellules cancéreuses. Tout le monde avec RCC ne répond pas bien à l’immunothérapie, et les effets secondaires peuvent être graves.

L’immunothérapie, ou thérapie biologique, est un traitement qui aide votre système immunitaire à attaquer le cancer. Il est souvent introduit lorsque le RCC ne peut pas être retiré par chirurgie.

L’immunothérapie utilise différents types de médicaments:

Inhibiteurs de point de contrôle

Votre système immunitaire utilise un système de «points de contrôle» pour différencier les cellules saines et cancéreuses. Les inhibiteurs de point de contrôle visent à aider votre système immunitaire à trouver des cellules cancéreuses qui se cachent de votre système immunitaire.

Le nivolumab (Opdivo) est un inhibiteur des points de contrôle administré par voie intraveineuse devenu plus couramment utilisé dans le traitement des RCC ces dernières années.

Les effets secondaires incluent:

  • téméraire
  • fatigue
  • la diarrhée
  • la nausée
  • mal de crâne
  • démangeaison de la peau
  • douleur articulaire
  • douleur abdominale
  • difficulté à respirer

Interleukine-2

L’interleukine-2 (IL-2, Proleukin) est une copie artificielle de protéines appelées cytokines qui visent à activer votre système immunitaire pour attaquer les cellules tumorales.

Il est démontré qu’il a le potentiel de guérir la maladie chez certaines personnes. Il peut avoir des effets secondaires graves et n’est donc utilisé que chez les personnes en bonne santé qui sont plus susceptibles de tolérer les effets secondaires.

Une Étude 2017 de l’efficacité sur les hommes à prédominance blanche avec une forme agressive de RCC a vu un taux de survie plus élevé avec l’utilisation d’interleukine-2 à haute dose.

Les effets secondaires incluent:

  • fatigue
  • saignement
  • frissons
  • fièvre
  • Pression artérielle faible
  • liquide dans les poumons
  • lésions rénales

Interféron alpha

Les interférons ont des propriétés antivirales, antiprolifératives (inhibe la croissance des cellules cancéreuses) et immunomodulatrices (affectent le système immunitaire du corps). L’interféron alpha vise à empêcher les cellules tumorales de se diviser et de croître.

L’interféron est parfois administré avec d’autres médicaments, tels que le bevacizumab (Avastin).

Les effets secondaires de l’interféron comprennent:

  • la nausée
  • symptômes pseudo-grippaux
  • fatigue

Les interférons ont été pour la plupart remplacés par une thérapie ciblée à agent unique. Le traitement par interféron en monothérapie n’est généralement plus utilisé.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée pour le RCC signifie l’utilisation de médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses. Les médicaments ciblés sont souhaitables car ils ne nuisent pas et ne tuent pas les cellules saines du corps.

Il existe plusieurs médicaments ciblés pour le RCC de stade 4 qui inhibent la croissance cellulaire. Ils ciblent une protéine appelée facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF) qui stimule la croissance des cellules cancéreuses.

Le développement de ces médicaments ciblés a permis de prolonger la vie de certains patients de stade 4. Le traitement s’est avéré suffisamment prometteur pour que les chercheurs continuent de développer de nouveaux médicaments ciblés.

Le médicament bevacizumab (Avastin) bloque le VEGF et est administré par une veine.

Les effets secondaires incluent:

  • la diarrhée
  • perte de poids
  • évanouissement
  • perte d’appétit
  • brûlures d’estomac
  • plaies dans la bouche

Un inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI) arrête la croissance des nouveaux vaisseaux sanguins dans les tumeurs et se présente sous forme de comprimés. Des exemples de ce type de médicament comprennent:

  • sorafénib (Nexavar)
  • cabozantinib (Cabometyx)
  • pazopanib (Votrient)
  • sunitinib (Sutent)

Les effets secondaires des ITK comprennent:

  • hypertension artérielle
  • la nausée
  • la diarrhée
  • douleur aux mains et aux pieds

inhibiteurs de mTOR

La cible mécaniste des inhibiteurs de la rapamycine (mTOR) cible la protéine mTOR, qui encourage la croissance du cancer des cellules rénales.

Ceux-ci inclus:

  • temsirolimus (Torisel), administré par voie IV
  • évérolimus (Afinitor), pris par voie orale sous forme de pilule

Les effets secondaires incluent:

  • téméraire
  • la faiblesse
  • perte d’appétit
  • plaies dans la bouche
  • accumulation de liquide dans le visage ou les jambes
  • taux élevé de sucre dans le sang et de cholestérol

Radiothérapie

Le rayonnement utilise des rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Le rayonnement peut également être utilisé après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses laissées après le traitement.

Dans les RCC avancés, il est souvent utilisé pour soulager des symptômes tels que la douleur ou l’enflure. Ce type de traitement est appelé soins palliatifs.

Les effets secondaires du rayonnement comprennent:

  • maux d’estomac
  • rougeur de la peau
  • fatigue
  • la diarrhée

Chimiothérapie

La chimiothérapie est une méthode de traitement traditionnelle pour plusieurs types de cancers. Il s’agit d’utiliser un médicament ou une combinaison de médicaments pour tuer les cellules cancéreuses.

Les médicaments de chimiothérapie ne sont pas ciblés, cependant, ils tuent également les cellules saines et produisent de nombreux effets secondaires.

La chimiothérapie ne fonctionne souvent pas bien sur les personnes atteintes de RCC. Cependant, votre médecin pourrait le recommander si l’immunothérapie et les traitements ciblés n’ont pas fonctionné.

Ce traitement est pris par voie intraveineuse ou sous forme de pilule. Il est donné en cycles avec des périodes de repos intermittentes. Vous devez généralement recevoir une chimiothérapie tous les mois ou tous les quelques mois.

Les effets secondaires incluent:

  • fatigue
  • plaies dans la bouche
  • nausée et vomissements
  • diarrhée ou constipation
  • chute de cheveux
  • perte d’appétit
  • risque accru d’infections

Une autre option pour les personnes atteintes de RCC de stade 4 est de participer aux essais cliniques. Essais cliniques sont des essais de recherche pour tester de nouveaux médicaments et traitements.

Vous pouvez discuter des essais cliniques en cours – ainsi que de leurs risques et avantages potentiels – avec votre médecin ou professionnel de la santé.

Les médecins qui diagnostiquent et traitent les RCC et d’autres types de cancer utilisent un système de stadification. Chaque personne atteinte de CCR se voit attribuer un numéro allant de 1 à 4. Le stade 1 est le stade le plus précoce de la maladie et le stade 4 est le plus récent et le plus avancé.

La mise en scène pour RCC est basée sur:

  • taille de la tumeur primaire du rein
  • propagation des cellules cancéreuses de la tumeur primaire aux tissus voisins
  • degré de métastase
  • propagation du cancer à d’autres organes du corps

L’étape 4 RCC peut inclure différentes combinaisons de critères de stadification:

  • Lorsque la tumeur primaire est grande et s’est propagée dans le rein et dans les tissus voisins. Dans ce cas, les cellules cancéreuses peuvent ou non se propager dans d’autres organes du corps.
  • Lorsque le cancer s’est métastasé et est présent dans des organes éloignés. Dans ce cas, la tumeur primaire peut être de n’importe quelle taille et il peut y avoir ou non un cancer dans les tissus entourant immédiatement le rein.

Le taux de survie relative à 5 ans des personnes atteintes d’un RCC de stade 4 est 12 pour cent. Cependant, différents scénarios peuvent entraîner des taux de survie plus élevés.

Les personnes qui peuvent subir une intervention chirurgicale pour enlever des tumeurs métastatiques ont de meilleurs taux de survie, et beaucoup de ceux qui sont traités avec des médicaments ciblés survivent plus longtemps que ceux qui ne le font pas.

Dernière révision médicale le 13 juillet 2020

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